一位禅者与一名中医眼中的临终关怀

我们自己的修行可以自己决定，但亲人如何离开人世可不是我们所能决定的，不过我们仍希望他们能够安心或者至少能有一些往好方向的走法，对不对?

过去我们跟老师(李元松老师)的生活很紧密，经常与老师在一起，学习他处理事情的方法。有一次有位师兄的亲人过世了，请老师过去看能够为这位亲人做些什么，于是老师刻意带上我们，想借由这件事情来教导我们如何处理人的临终状况。然后老师去了之后，在那位刚刚过世者身边停留了一段时间，可能差不多有半个小时。刚开始我们不知道老师在做什么，我们就看他靠近往生者说话，可是因为有一段距离，不太了解内容。

等到离开之后，老师找一个地方跟我们聊天，就讲刚刚他在做的事情。他让我们记得：如果有一天你面临“一个人临终”～这个人可能是亲人，也有可能是你自己，这叫“一个人”～，要记得做几件事，人在弥留状态或刚过世的时候，是可以感受到你跟他沟通的，甚至那时候他的沟通能力要比平常强。我们平常还要用语言沟通，但在那个时候他的感受力很敏锐，所以你的心思、意念是可以传达给他的，所以你要先在他旁边跟他沟通。

要跟他沟通什么?

首先，你要让他不要惊慌，不要害怕，你要先跟他讲：“你现在先不要害怕，要稳住，稳下心来，因为你害怕的话，可能看不清楚现在的状况。”你要跟他说，嘴说、或心里想也可以，要跟他沟通：“你先不要慌，不要害怕，我先暂时在这个地方陪着你，跟你聊聊天，不要慌张。”要先安抚他，同样的，如果是你自己面对即将离去，你要安抚一下自己，让自己先稳下来。

第二个，你要告诉他：“你即将要死亡，”要告诉他真相，“你即将要离开这个世间了，这不是你想要留下来而能留的，这是一个真相，你快要离开这个人世间了，可是你现在还没完全离开，还有一点点能力处理，所以先不要慌张，你要知道，你想要留是留不下来的，你等一下，过一段时间就要离开这个世间了。”在佛法当中，有一个中阴身的时期，就是离开这个人的身体状态时，会在身体附近，以另一种形态停留，一般来说会有大约四十九天，所以我们讲头七、七七的原因是从这里来的。但每一个人停留的时间不太相同，最长可能会停留到四十九天。

然后要跟他讲：“你要安心地走，因为你没有办法再留了，但是你在人世间的事情，我们活的人会替你把它处理好，我们会尽力把你的家人照顾好。”尽力安抚他，重点是让他了解他自己现在的状况，接下来还要告诉他，“你等一下或你现在会感受到很多的情景，这些情景就跟做梦一样，是幻境，它现在出现，等一下就会不见的，”因为在中阴身的时候，他会感受到就好像在做梦一样，会感受到很多情景，可能刮风、暴雨……各类奇奇怪怪的影像情节，因为他对情境的敏锐度很强，所以会被那些情境影响而慌乱。你要反复地跟他强调几次，“不要慌乱，你现在看到的一切就象梦一样”，你要提醒他正在做梦，不要把做梦的事情当真，别被梦境迷惑了。

最后，你要跟他说～比如他平常有一个信仰，如果他是一个我们不那么熟悉的人，你要观察一下他周遭，有些什么摆设，显现他可能的信仰，如果是我们的亲人，我们就了解他平常有什么类似的信仰，或相信什么～如果他信仰基督教，你就让他继续按照基督教信奉主，让他有个方向跟着，要坚定，鼓励他继续按照原来信仰的方式练习。如果他信仰佛教，就鼓励他说你要念佛，要多念佛。如果他没有什么宗教信仰，就鼓励他不要慌张，要让他安心，甚至你就念一句诗给他听，不要小看一首诗的力量，讲一句好话例如“好人有好报”，让他有一句话锁在上面，让他心比较安定。虽然中国人不一定有信仰，但大多听到观世音菩萨，他会感觉比较接受，因为中国人有一种观念认为观音菩萨会保护人嘛，好，那么你要念“南无观世音菩萨”，也就是你要找一个东西让他有个依靠。

杨硕诚老师自道止观静坐课上

问：“念阿弥陀佛是不是比较好啊?”

答：“阿弥陀佛是对需要阿弥陀佛的人是重点，不要以为只有阿弥陀佛有效，只要有用，观世音菩萨也是有用的。我们刚刚说了，你要去观察，比如他摆了一尊观音，你就叫他念观音，不是说一定是哪一个，只是说你要去观察。

就我自己来说，我会尽量鼓励人念阿弥陀佛，这因为是我的习惯，但不代表别人的习惯是这样，因为有时候如果他信仰基督教，你叫他念佛，他会起嗔心的，他反而会生气，这不是一个顺势而为的方法。人临终的时候会很慌乱，有人跟他沟通，他就会顺着你那个意念走，慢慢的跟他说，他的心就会比较缓，就不会那么慌。还有，临终的时候他会有痛苦的感受，很痛、不舒服，就要跟他讲说这个痛就好像做梦一样，过一段时间就不痛了，要安慰他，这个就是处理临终的方式。

好，我们把它放大(扩大范围)，当我们自己遇到的时候也是这样。你要先不慌张，要先认清状况，然后自己要知道你现在所处的一切都是梦境，而且即将离开人世不可能再回来，要做好离开的准备。然后，你原本在做什么就继续，比如习惯念佛的继续念佛，但是你没有念佛的，比如你有在修行，平日某句经典当中的文字对你来说是特别熟悉的～我们的老师就让我们每个人要储备一句经典～比如“一切有为法如梦幻泡影，如露亦如电，应作如是观”这句话是你很熟悉的，在临终的那一刻就会冒出来，你就沿着这句话一直念。你如果经常念佛，临终那一刻就会冒出来念佛。这是处理自己的方法，那基本上会这样处理，都是因为你平常没有修得特别好，如果修得比较好就不需要这样处理了…(大家笑)

那么对于我们的家人，该怎么办呢?对于我们的家人，不要强迫他们接受信仰，但是可以熏习他们，偶尔带他们去寺庙走一走，但是要找一些氛围好一点的寺庙，不要一进去就被逼着去烧香的。有机会可以带他们去台湾走一走，台湾的寺庙感受会好一些。有时在不经意间念一点经或法语给他们听，至少让他们种下一些种子，若有天真遭逢他临终的时候，你讲这些东西比较不会突兀。不要期待说你要改变他，很难的，先从自己改变起。

我的母亲是个非常固执的人，是那种很强悍的女性，但是在两三年前，有一次我打电话给她的时候，她跟我聊天时说她晚上睡不着觉，然后她不知道去哪里找到一串念珠，然后她就念佛，念念念，她就睡着了。那念珠就是我平常安排在她身边的嘛…(笑)就是说你平常要稍微布一下局，我不会勉强她念，但因为我在教这个，而她知道我在教这个，难免会熏习到，突然有一天她需要她就念，然后她发觉念佛很好，能够安心睡得着，她现在就经常念念。她上次来深圳住几天，跟我们这些朋友同学们聊天，她会劝人说有时候要念一念佛噢(众笑)。

最有效的关怀，就是爱和陪伴

中医：李辛

关于临终关怀，首先是诊断已经明确，病人确定到了终末阶段，现有的医疗条件已经没有办法救治，因此，这里讨论的重点是，后续的“抢救措施”是否有必要。

要不要进ICU抢救?

临终关怀，首先要尊重病人的意愿。我看到有不少例子，老人或病人本身希望安安静静地走，不希望被折腾一番，全身插满管子，拖了一个呼吸机躺在那里慢慢地等。往往是家属放不下，拼命要抢救，要延长亲人的生命，这就变成了一个强迫。

西方医学有一个伦理标准，包括这个抢救有没有价值、要考虑病人的尊严、生命质量……会综合考虑，不是只要送去医院就实施一条龙抢救服务。我有些朋友是西医，他们实话告诉我，如果自己的亲友到了这一步，他们是不会建议再抢救的。所以对于来问我建议的朋友，即使不是临终状态的病人，我也会建议他去问一下熟悉的西医，后面的一系列检查和相随而来的治疗措施，以及它的迫切性和必要性，这两个问题一定要了解清楚，尤其是必要性。

比如急性心肌梗死或者是脑出血，他可以救过来，而且，通过后期西医、中医的调理，能够恢复，那么这种抢救是有价值的。但是如果已经到了临终关怀这个阶段，很多抢救是没有价值的，很多已经无法恢复的病人，依靠医院的呼吸机、吸痰器延迟一两个月的生命，甚至更久。这其实是在增加病人的痛苦，浪费钱财和整个社会的医疗资源。

李辛老师在自道伤寒论课上

进了ICU你还能做什么?

中医怎么看临终关怀呢?中医第一注重神，第二是气，就是能量，第三才是形体，当人的形体无法再恢复的时候，要保护人的神气不受过多的干扰。

什么是干扰呢?过多的探访、过于嘈杂、过冷或过热的环境，过多的移动，尤其是过多的侵入性检查、治疗。

人在临终状态的神气非常的弱，因此也非常的敏感，这就使得任何一些细微的影响都会造成病人极大的痛苦。所以，只要病人能够自主饮食、喝水，不存在呛咳的情况，就不要做鼻饲，导尿管也是一样，这些都会对人体正常运作产生干扰，也容易引起泌尿系感染。万不得已不要做。如果要鼻饲，也要考虑病人的中焦脾胃是否能承受，这时候，温热的米汤、参汤比寒凉的营养液、果汁之类的要合适很多。2003年，有一位江西的国家级名老中医，九十多岁，年老体弱，家人以为老人处在弥留之际，送进了ICU，住了两周，情况不好，后来用参汤、米汤混合，每天鼻饲三次，在中西医合力之下恢复了。

最有效的关怀，就是爱和陪伴

西方设有专门临终关怀的病房，它的环境跟普通病房不一样，更像家，而且鼓励病人放上自己喜欢的东西，如小家具、台灯、照片，甚至模拟一些自然界的声音和光线，家人也可以陪着他。国内目前这些部分还很缺失。人都会有这个阶段，而最后这个阶段，也许是几天，也许是几个月。这个过程，如果有亲友陪伴，喂水、按摩、说话、洗脸、揉揉身体，甚至给他念经、祈祷，这些部分才是临终关怀最重要的一部分。这个过程就是一个充满关怀的交流，也是一个充分的、尽责尽孝的功课。有了这个过程，双方都会很圆满，很安心。最后病人走了，家属心里不会有太多的后悔和遗憾。

但是我们现代人有个很大的问题，很多人一没有时间，二没有主见，也不敢担责任。我碰到好多人更愿意把病人留在医院里，他宁愿多花钱，能让自己安心一些。尤其是家里有好多兄弟姐妹，好多不同意见的时候，会产生自保心态，而忘了什么才是对病人更好的选择，最后由医生宣布“人没了”。这会是一个空洞，永远都在。

按照中医和道家的观点，西医认为的临床死亡还不是真正的死亡，呼吸心跳停止后，三魂七魄才会慢慢离开身体，这时候神很虚弱，飘忽不定，但什么都能感受到，所以在那个时候对身体的任何刺激，比如，进行擦身、换衣、防腐、冰冻……这时候的触觉和痛苦比平常要大很多，但这时候家属在精神上给予他的帮助，他也能感受到，这份感受也会比平常大很多。因为这个时候精神的连通性，比活着的人要灵敏很多倍。

如果病人有宗教信仰，在整个过程中，家属诚心为病人念诵经文，或静心打坐，目的是保持双方内心的安稳平静，就能形成很好的感应，这个部分对于临终病人来说，是最重要的。临终阶段，房间不要放电视、收音机、电脑等等，而且如果能够安排单独的房间最好，然后只安排病人喜欢的人、安静的人探视，不想见的人就不要见了。不然对病人来说，就是伤害和干扰。